본인부담 환급금 의료보험 환급금 찾기

1. 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 병원비로 부담한 금액이 일정 기준을 초과하면, 그 초과 금액을 현금으로 환급해주는 제도입니다. 소득이 낮을수록 환급 기준이 낮아, 저소득층일수록 환급 가능성이 높아집니다. 다만 임플란트, 성형수술, 도수치료 등 비급여 항목은 환급 대상에서 제외됩니다.

2. 2025년 소득분위별 상한액 기준

건강보험료 납부 금액에 따라 본인부담금 상한액이 달라지며, 이를 초과한 의료비가 있으면 환급이 가능합니다.

소득분위	분위구간	2025년 상한액	비고
1분위	소득하위 10%	89만원	저소득층 최대혜택
2~3분위	소득하위 10~30%	110만원
4~5분위	소득중위	170만원
6~7분위	소득중상위	321만원
10분위	소득상위 10%	826만원	고소득자 상한선

예시: 1분위 대상자가 병원비 200만원을 냈다면 111만원 환급 가능.

3. 환급 대상 조건과 시기

• 환급 대상: 본인부담 의료비가 상한액 초과 시
• 환급 항목: 건강보험 ‘급여’ 항목만 해당
• 지급 시기:
• 2025년 이용분 → 2026년 8월 말 지급
• 2024년 이용분 → 2025년 8월부터 지급

4. 환급금 신청 방법 (온라인 가능)

1. 본인부담상한액 초과금 조회 페이지 접속
2. 간편 인증 로그인
3. 본인 명의 계좌번호 입력
4. 신청 → 1~2일 내 입금

신청기한: 안내문 수신일로부터 3년 이내. 이후 소멸.

5. 사전급여 vs 사후환급 차이점

구분	사전급여	사후환급
지급방식	병원이 공단에 청구	공단이 환자에게 직접 환급
환자부담금	상한액까지만 납부	초과분 나중에 환급
장점	초과 납부 방지	사후 확인 후 환급 가능

상황에 따라 유리한 방식을 선택해 활용하세요.